精神科护理常规

一、精神科入院护理常规

1、病房护士接到患者住院通知后，应立即准备好床位及治疗用物,并通知医师。

2、新入院患者到病区后，由主班护士 负责接待患者并观察患者的一般情况，重点观察极度兴奋、衰竭、谵妄、明显消瘦、伴有严重外伤、高热等情况，如有上述情况应立即通知医生，做好急救准备。

3、护士给患者更衣时观察有无躯体外伤和女患者月经情况，并对患者进行安全检查，防止将危险品带入病室，如有贵重物品以及患者多余的衣物一并交给护送人或家属带回，并告 知家属（1一2人）向医生介绍病史。

4、协助新入院患者做好卫生处理，包括沐浴、更衣、理发、剪指甲等。观察全身情况，如有伤痕、压疮、头虱、体虱或牙齿缺失等异常情况应及时处理并记录。

5、进行入院常规检查，测T、P、R、BP及体重。如有异常变化时立即通知医生。

6、患者进入病房后，向患者介绍病房情况，包括主管医生、主管护士、科主任、护士长、病室环境、作息制度等内容（意识不清、不合作者可暂缓），注意态度要平和、耐心。

7、主班护士向护送人或家属讲介绍探视制度及要求。入院当日作入院评估，并根据病情需要作好护理记录。

8、新入院患者测BP、T、P、R、每日四次，连测一周，一周后每日下午测体温一次。(第一周护理同分级护理制度的特级护理内容)

二、精神疾病护理常规

1、保持病区整洁，空气流通和舒适安静，创造良好的治疗和休息环境，并根据病情进行分级护理。 

  2、进行各种操作前应向患者做好告知、解释工作，并认真观察病情和治疗反应，发现异常及时报告医师，详细记录和交。

  3、坚守工作岗位，加强巡回，对意识不清、精神运动性兴奋或抑郁状态等重点患者加强护理，以防自杀、伤人、逃跑、毁物等意外事故的发生。

  4、注意患者饮食及排便，对生活不能自理者应按时协助喂水、喂饭，三日内无大便应通知医生给予处理，对拒食和拒服药者应设法劝导，或报告医师处理。

  5、做好晚间护理，每晚督促患者洗脚、女患者洗会阴、生活不能自理者护士应协助定期洗澡、更衣、剪指甲、理发、饭前便后应洗手，保证患者做到六洁（脸、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁），四无（无褥疮、坠床、烫伤、交叉感染的发生）。

  6、患者晚十时后不能入睡，应了解原因，必要时与值班医生联系。

  7、患者户外活动需要护士陪伴，以防止意外发生。

  8、做好心理护理，护士应经常了解患者心理状况并根据患者具体情况进行咨询和安慰，做好说服解释工作，消除患者顾虑。

  9、每日下午测体温一次。

三、新入院患者的入院宣教

    您刚住进医院，对环境不太熟悉，这里以治疗精神病为主。通过住院，可以全面、系统的治疗，恢复您工作学习的能力，以重新回到工作岗位。为了使您得到全面、系统的护理，我们需要 您的合作，在治疗期间您需要注意以下几点：

1、入院后，了解住院环境，作息时间，饮食制度，自己的床位。

2、为了掌握您的躯体状况，便于治疗和护理，护士带您去做一些检查，如：胸片、心电图及一些化验检查 等，希望您能配合。

3、入院第一周每日二次测体温、脉博、呼吸、血压，观察您生命体征的变化，您不能感到麻烦，这对我们了解您的躯体状况，决 定治疗方案很重要，希望您能配合。

4、为了更好掌握您的病情变化，保证住院安全，主管护士每日会找您谈话，如有不适请告诉护 士，护士可根据您的病情变化，实 施更好的护理。

5、如有情绪不好，您也可以主动找护士交谈，他们会帮助您解决心理问题。

6、住院的前两周，为了稳定情绪，安心住院，无特殊情况，家属尽量不要探视病人。

7、服药要主动，切忌私自减药和拒绝服药。为了确保药住院，无特殊情况，家属尽量不要探视病人。物疗效，护士要检查您的口腔，希望您配合。

8、您有任何问题都可以找护士，他们会尽量帮助解决。愿您在住院期间心情愉快，尽快的康复出院。

四、出试病人护理常规

1、医生开写“出试” 医嘱，药疗护士执行医嘱，在治疗单上患者的姓名前用铅笔注明“出试”。

2、主班护士核实医嘱后，按医嘱取药，核实药品无误交予家属，并向家属讲明服药方法、注意事项。

3、通知主班护士，协助患者更换衣服，并检查其所带物品。

4、主班（或主管）护士向患者做好出试宣教。

5、主班护士将患者交予家属，并向家属交待有关注意事项。

6、主班护士负责更改实有患者数，出试人数，一览表名牌倒翻，并在本上记录有关情况，以备。

7、责护将病人的被服、衣物及洗簌用具暂存指定地点，做好床单元消毒。

8、返院时，向伴送人了解病人在院外的表现，严格搜查危险品，作好记录并交接。

五、转科护理

1、医生开具转科医嘱后，护士配合医生向患者讲明转科原因。

2、责护通知患者整理自己的随身物品及保留的食品。治疗室护士负责更改患者数目，撤销一览表入院卡片，写好转科护理记录，并整理病历。

3、主班护士在报告上记录转科患者姓名。

4、主班护士通知接收科室的主班护士。

5、主班护士负责携带病历、患者的物品，护送患者至它区，并向接收科室护士介绍患者的病情。

6、接收科室的护士检查患者的护理情况及所带物品，并记录有关情况。

六、出院护理常规

1、医生开写出院医嘱后，药疗护士处理后即停止医嘱单上的一切长期治疗和护理，取下病人一览表卡片。

2、指导家属办理出院结帐手续。

3、收到帐目结清后，护士协助患者更换衣服、整理用物，并认真向患者做出院指导（包括用药方法及注意事项），同时征求患者意见，护送患者出病房，与家属进行交接。

4、护士把患者的一切库存物品、出院带药交给患者家属保管。

5、进行出院指导及卫生宣教，向家属说明药物的服用方法，以及药品的管理，介绍出院后休养、饮食方面的注意事项，家庭护理的方法，复诊时间等。

6、征求家属意见并做记录，填写满意度调查表。

7、处理出院患者的床单位，一切用物按各类物品清洁消毒法处理，隔离患者床单位及用物按终末消毒法处理。

8、记录好出院护理病历，整理后交医师写出院志。再次核对顺序、内容，护士长、科主任签字，送交病案室。

七、保护性约束患者护理常规

（一）适应症: 

1、有强烈自杀行为。

       2、有明显的攻击行为。

       3、极度兴奋冲动。

       4、有自伤或伤人行为。

       5、意识障碍、谵妄躁动时。

       6、对各种治疗如静点等不合作。

（二）要 求：

       l、凡需保护病人须经主管医生开医嘱，并告知家属

2、保护病人时，工作人员态度和蔼，做好相关的解释工作，使其消除恐惧．认真填写“患者保护约束记录表”。

3、约束体位正确、舒适、松紧适宜,，保护时勿用力过猛以防骨折，要保证患者的安全。

4、患者被约束保护过程中，要经常巡视，观察约束部位的皮肤以及肢体活动情况，查看约束带有无脱落，数量是否齐全，有异常及时处理。同时要防止被保护病人受到他人的伤害

5、做好患者的基础护理，供给足够的水份和营养，定时为病人排尿、排便，保持床单元清洁干燥，预防褥疮的发生。

6、保护时间不宜过长，2-3小时松解保护带一次，病情好转及时解除约束，并详细记录和。

7、保护性约束不得做为惩罚病人的手段。

（三）约束病限

1、约束病人必须有医生医嘱，并告知家属知情同意。

2、病人突然冲动，危及病人自身或他人生命安全时主班有权约束病人，但必须让医生补开医嘱。

3、病人入院后一直处于兴奋状态伴有冲动、伤人时应有必要时约束的医嘱，护士每次约束时应及时做好记录。

4、约束病人记录应保留 一年。

八、严防摔伤护理常规

1、严防摔伤为黄色标识。

2、将严防摔伤病人的病床尽量集中在重病室便于观察。

3、在重病室的严防摔伤病人由重病室护士负责，在其他病室的严防摔伤病人由巡回护士负责。

4、餐桌固定，进餐时减少来回走动。

5、体位变化、去厕所时有人搀扶照料，尤其是夜间起床喝水、上厕所等情况。

6、护士之间加强沟通，加强巡回，严格交接，明确病人去向。

九、压疮护理常规

（一）预防压疮：

1、向患者讲明预防压疮的目的。

    2、评估患者的皮肤情况，导致压疮的危险因素。

    3、使用适当的减压设备，以降低导致压疮的危险（如压疮防治垫）。

    4、每隔2小时改变一次患者的体位，并按摩受压部位。

    5、翻身时动作要轻，保持舒适体位。

    6、保持患者皮肤清洁卫生。

    7、保持床单位干燥、清洁、平整。

    8、密切观察皮肤情况，发现异常，及时采取相应措施，并记录、。

    9、每班床头交接患者皮肤情况。

（二）压疮护理常规：

        1、按时床上擦浴、更衣，保持患者皮肤的清洁、干燥，床铺无皱褶，无食物碎渣。

    2、定时翻身，避免局部受压过久，鼓励并协助患者每2小时更换体位一次，必要时应用压疮防治器。

    3、2小时定时按摩，促进局部的血液循环，改善营养状况。按摩前先用温水擦洗后，再用50％的酒精按摩局部，然后涂滑石粉。

    4、表皮有小水泡，要避免受压，有大水泡，可先用50％酒精消毒，再用无菌注射器从水泡底部刺入，抽出水泡中液体，盖上无菌纱方，以胶布条固定。

    5、表皮脱落，露出创面后，可采用直接暴露法或红外线治疗，每日两次，每次15—20分钟，但一定保持安全距离以防烫伤。

    6、局部有坏死或感染，分泌物多的压疮，按外科无菌换药处理。

7、保证患者营养，增强抵抗力，鼓励并帮助患者多进食。

（三）皮肤压力伤分级（压疮）：

Ⅰ0  ：皮肤淤血红润，有红、肿、热或痛觉；

   Ⅱ0   ：有皮损，呈深红色或有水泡形成；

  浅Ⅲ0  ：表浅组织坏死，溃疡形成，创面有渗出或浓液；

深Ⅲ0  :坏死组织达到真皮下层（肌层、骨膜和关节腔），暗红色或黑色，有臭味。

十、外走护理常规

1、防外走标识为蓝色

2、掌握每个患者的病情，观察患者病情变化，对有外走企图者安排重点病室以便重点观察，床头交接。

3、对病史中有外走史的患者要多接触，及时发现其可疑迹象，及时了解外走的想法和原因，给予心理安慰和必要解释，力求消除其外走想法。

4、患者外出，一律穿病号服，执行防外逃医嘱并通知各班护士，

护士及时清点患者数并陪伴，绝不允许患者单独出入病区。

5、杜绝一切可能造成逃跑的因素。工作人员出入病房、办公室，应随手锁门，病房钥匙严加保管，防止丢失，不得将钥匙给患者使用，若有丢失应立即寻找并报告护士长。注意防止病人制造寻找逃跑工具。

6、做好夜班工作，值班人员要明确分工，密切配合，经常不断地巡视病房，巡视时间不定时，避免患者掌握规律。

7、做好病房门窗锁的安全检查，发现问题及时维修。

8、经常与患者谈心，鼓励患者安心住院，发现走失患者，应立即组织人员寻找并及时报告有关领导，必要时通知家属和单位，协助寻找，患者返院后，要劝慰患者，加强护理，要详细记录和严格交。

【精神科分级护理常规】

一、特级护理

特殊护理的标准与内容

1、特殊护理的标准

（1）病情危重，随时需要进行抢救；

（2）有严重的冲动、伤人、自杀及逃跑行为；

（3）中度木僵；严重的痴呆、抑郁、躁狂状态；

（4）有意识障碍或伴有严重躯体合并症；

（5）患者入院第一周。

2、特殊护理的内容

（1）安全护理措施到位,24小时密切观察患者病情和生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压每日测量四次 ，并记录治疗过程中的各种副反应；密切观察有无自伤、自杀行为。

（2） 正确执行医嘱，按时完成治疗和用药。

（3）给予患者生活上的照顾，每日晨晚间护理一次，保证患者口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单元的清洁。

（4）协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，执行预防压疮流程，保证患者皮肤无压疮。

（5）保证患者每日入量，根据病情严格记录出入量。

（6）对于约束患者，严格执行约束制度，保证患者的监护过程安全、清洁，保持患者卧位舒适及功能位。

（7）给予卧床患者每周床上洗头一次，温水擦浴每2-3日1次，每日泡脚1次，做到指/趾甲不长，无污迹。

（8）加强留置导管的护理，无导管污染及脱落。

（9）履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育。

（10）保持急救药品和抢救器材的良好功能状态，随时做好抢救准备。

（11）详细记录各项治疗护理措施。

二、一级护理

一级护理的标准与内容

1、一级护理的标准

精神症状急性期；严重药物副反应；生活部分可以自理，但病情随时可能有变化；特殊治疗需观察病 情变化。

（1）一级A：有严防自杀自伤、冲动、走失倾向的病人；严重药物副反应的病人；严重躯体合并症的病人。

（2）一级B：严防摔伤、约束的病人；病情波动较大的病人。

（3）一级C：除上述情况以外的一级护理病人。

2、一级护理的内容

（1）安全护理措施到位，定时巡视，密切观察病情。将患者安置在护士易于观察的病室内，每30分钟巡视一次； 每日测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，每月测量体重一次，并记录；观察治疗过程中的各种副反应；有无自伤、自杀倾向。

（2）正确执行医嘱，按时完成治疗并指导患者正确用药。

（3）给予或协助患者完成生活护理，每日晨晚间护理一次，保证口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单元的清洁。

（4）必要时协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，执行预防压疮流程，保证患者皮肤无压疮。

（5）指导患者饮食，保证入量。

（6）对于约束患者，严格执行约束制度，保证患者的监护过程安全、清洁。患者卧位舒适，指导患者进行功能锻炼。

（7）履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育，做好心理援助和康复指导。

（8）随时做好抢救准备。

三、二级护理

二级护理的标准与内容

1、二级护理的标准：精神疾病缓解期，生活能自理，轻度痴呆患者。

2、二级护理的内容 ：

（1）安全护理措施到位，定时巡视，每30分钟巡视患者一次，常规完成临床观察项目。

（2）体温、脉搏、呼吸每日测量一次，血压每周测量一次,每月测量体重一次。

（3）遵医嘱按时完成治疗和用药并指导患者正确用药。

（4）遵医嘱指导患者饮食。帮助或协助患者提高生活自理能力，保证患者卧位舒适，床单元整洁。

（5）履行相关告知制度并针对疾病协助功能训练及进行健康教育。

四、三级护理

三级护理的标准与内容

1、三级护理的标准：精神疾病恢复期，躯体症状缓解，生活能自理。

2、三级护理的内容:

（1）安全护理措施到位，定时巡视，每30分钟巡视患者一次，常规完成临床观察项目。

（2）体温、脉搏、呼吸每日测量一次，血压每周测量一次，每月测体重一次。

（3）遵医嘱按时完成治疗和用药并指导患者正确用药。

（4）遵医嘱指导患者饮食。指导患者生活护理，保持床单元整洁。

（5）履行相关告知制度并针对疾病指导功能、

【精神科常见疾病及症状的护理常规】

一、幻觉症状病人的护理常规

1、尝试去体验病人的感受，产生同理心，针对性的处理病人感情上的需要

2、减少周围环境的不良刺激，转移病人的注意力，减少幻听对病人的影响。

3、留意病人情绪上的转变并加以照顾，让病人感受到你的支持及产生安全感。

4、要了解病人的幻觉的类型，内容及性质 。

5、要注意加强管理并保证安全。

6、积极引导病人参加工娱活动。

7、注意观察药物治疗作用及不良反应。

二、妄想状态病人的护理常规

1、避免与病人争辩妄想的正确性，护理人员只宜采取中立态度。

2、细心观察病人的言行及情绪的变化并加以适当的安慰，支持和疏导。

3、被涉及到妄想对象时，避免再次接触，防止意外发生。

4、具有被害妄想的病人，不能让病人单独进食，解除病人的顾虑。

5、加强心理护理，以谈心的形式接触病人，关心体贴病人，取得病人的信任，消除敌对情绪。

6、鼓励病人参加各种工娱活动。

三、兴奋躁动（冲动伤人）患者护理常规

1、兴奋躁动对护理不配合的患者，应与其它患者隔离，收入重点病室加强护理,必要时予以保护，禁止将兴奋病人约束在饭厅。

2、对持续兴奋躁动患者，应进行医护联合查房，共同研究有效护理措施，详细记录和交。

3、对兴奋躁动患者，应熟悉病情、冷静、耐心观察兴奋躁动原因和规律，并进行对症处理。患者 的合理要求应设法满足，以稳定其情绪。

4、注意观察病情变化，善于识别精神症状和躯体合并症的表现，密切观察治疗效果和反应，严防意外。

5、加强心理护理，尊重患者，注意言语和态度，说话时声音要低，不要用刺激性的言语，避免激惹患者的情绪。

6、注意躯体变化，加强基础护理，预防合并症的发生，并观察出入量、保证足够的水份和营养，防止病人极度的体力消耗，定时给水,严格交。

7、加强巡视及时预防和发现病人毁物等情况。

8、单独进餐，食具用毕即刻收回。饮水温度适中，防止病人烫伤或伤人。

9、测体温时做到“手不离表”。

四、具有暴力倾向护理常规

按精神科一般护理常规。

1、护理评估

（1）评估患者行为发生的原因及诱发因素，了解是否有幻觉、妄想、意识障碍、情绪障碍等精神症状，是否存在严重的药物副作用或需求没有得到满足等问题，护理人员有无激惹行为，询问以往受到挫折或精神症状控制时，是否表现为暴力攻击。

（2）评估暴力行为发生的征兆，如精神症状加剧；说话时大声且具权威性；全身肌肉紧张度增加，尤其是脸部与手臂的肌肉；活动量较平时增加，患者出现来回不安地走动、甩门、捶打物体；挑剔、，不合理要求增多，随意指责病友或工作人员，拒绝接受治疗或反复纠缠医务人员要求出院等。

（3）了解患者的社会支持状况及家属对疾病的认知程度。

2、护理措施

（一）预防暴力行为发生的措施

（1）控制精神症状：及时告知医师患者可能的暴力倾向，以便作出及时有效的处理。

（2）减少诱发的因素：满足患者的合理要求；选择合适的方式进行治疗或护理；暂不安排患者参加竞争性的活动；不与患者发生争执等。

（3）严禁使用危险物品，以防伤人和毁物；设法分散患者的注意力，转移其暴力意图。

（4）加强巡视，及时发现兴奋、冲动、毁物行为，及时采取措施。

（二）发生暴力行为时的措施

（1）寻求帮助：当有暴力行为出现时，首先呼叫其他人员协助，以求能尽快控制场面。

（2）控制场面：疏散围观患者，转移被攻击对象，维持周围环境的安全与安静。

（3）夺取患者的暴力工具,用语言制止或乘其不备快速夺取危险物品。

（4）隔离或保护患者：将其转移到隔离房间，仍无法控制自己时采取保护性约束。

（5）药物治疗：遵医嘱给予镇静药物，观察用药后的反应。

3、健康指导

（1）指导患者以适当方式表达需求和发泄情绪，做到遵守社会公德，不轻易伤害别人，提高患者的自信，让患者相信有控制自己行为的力量。

（2）教会患者如何寻求帮助。明确告知患者暴力行为的后果，提高其对自己行为的负责的能力。

（3）向患者家属说明兴奋、冲动、伤人行为时疾病的表现，对患者本身及周围环境都有影响，指导患者控制。

五、焦虑状态病人的护理常规

1、应积极主动倾听病人的抱怨，挫折感，罪恶感等，并鼓励病人言语表达，接受病人的倾诉。

2、帮助病人辨识其个人的焦虑行为。

3、接受焦虑行为，进一步找出其压力源或诱因。

4、排除干扰，满足病人的合理要求等。

5、应对压力源。

6、教导放松技巧

7、鼓励活动，分散注意力，消耗体能，使其精力指向外界。

8、保证药物治疗的顺利进行。

六、恐惧状态病人的护理常规

1、恐惧是一种极度紧张害怕或恐惧的情绪状态，极力回避恐惧的情景，在恐惧时还会产生明显的生理反应。

2、建立治疗性护患关系，真诚，尊重病人，运用同理心，传达关怀。

3、了解恐惧内容，接纳病人，了解病人的恐惧内容，形式及强度，以便制定相应的护理措施。

4、参与心理治疗及护理，鼓励病人回忆或描述恐惧的感受和应对方法。

5、保证药物的顺利进行，密切观察药物的不良反应。

七、强迫行为状态病人的护理常规

1、建立良好的治疗性关系，了解强迫症状，耐心的态度，安排给病人舒适，安静的环境，尽量避免其它病人的干扰，满足病人的合理要求，在此基础上观察并了解病人的症状表现，倾听病人对疾病的体验的诉说。

2、接受症状，自我了解，循序渐进的分析病人的心态，是病人真正做到自我了解。

3、配合心理护理，使病人对自己的个性和缺点进行纠正，从而逐步从强迫状态中解脱出来。

4、重视病人的体验，积极调整措施，应使用观察，询问，倾听，支持性心理护理等技巧，随时了解病人的感受与体验，根据病人的具体情况及时调整治疗及护理措施。

5、给药并观察反应，护士及时掌握其作用，疗效及不良反应等情况，以便于临床观察。

八、人格异常病人的护理常规

1、与病人建立一对一的治疗性护患关系，协助病人与他人相处，明确告知病区常规和所期望的行为。

2、安全护理，为病人提供安全的治疗环境，减少激惹刺激，丰富住院生活内容，参与适当的娱乐和体育活动。

3、心理护理，指导病人建立适当的行为模式，对病人的适当行为表现及时给予强化，指导病人树立正确的人生观和价值观。

4、配合医生的心理及药物治疗，做好相关护理。

5、针对不同症状相应护理，社会性人格障碍的病人，要防止和控制其冲动行人和攻击行为，注意保护其它病人的安全。

九、癔症状态病人的护理常规

1、针对症状相应的护理

（1）对癔症障碍的病人应让其了解功能障碍是暂时的。

（2）对于极度兴奋，躁动，强烈情绪反应的病人，要严密监护，安置在单个房间，必要时遵医嘱给予镇静药物或给予适当的护理措施。

（3）病人情感爆发或痉挛发作时，护理人员应避免他人围观和过分关注病人的症状，可使用良性语言暗室，诱导，帮助病人缓解症状。

（4）在发作的间歇期教会病人放松技巧，争取病友，家庭和社会的支持。

（5）癔症病人偶尔也会采用做作性自杀手段，要注意观察病人的情绪反应，加强沟通，了解其心理变化，做好心理指导。

（6）遵照医嘱给相应的药物治疗。

（7）合理安排生活，劳逸结合，防止复发。

2、心理护理

（1）建立良好的护患关系，多用正确的教育代替批评，强制约束的方法。

（2）避开一切激惹病人的因素，满足病人的合理要求，但也不能无原则的迁就病人，病人出现强烈的情感反应，要及时采取有效的措施，排除激惹因素，稳定其情绪，保护其安全。

（3）帮助病人充分认识自己，调整不良情绪，增强心理承受能力。

（4）帮助病人锻炼和纠正性格缺陷，让病人以正确的态度对待现实生活，正确对待疾病，培养开朗，乐观的情绪，指出病人的人格缺陷，增强病人治愈疾病的信心。

3、健康教育

（1）教育病人学会一些科学的，实用的方法完善性格，处理紧张的人际关系。

（2）暗示，鼓励病人克服心理障碍及其它不适，但不能对病人的精神症状过于关心，避免其过分的描述症状，防止疾病复发。

十、情感低落状态病人的护理常规

1、掌握病情，预防病人自伤，自杀，节假日，夜班及厕所等，护理人员对此要特别注意观察，加强巡视。

2、创造良好的住院环境，谨慎的安排病人周围环境，使不具有自伤的工具，对严重的情感低落抑郁的病人，设专人护理。

3、鼓励抒发情感，护理人员在接触不语或语言反应较少的病人时，简单，中性，缓慢的语句表达对其的关心与支持。

4、具有同理心及建立良好的治疗性关系，护理人员必须有耐心，避免用类似挑衅及抱怨的方法接触病人，护理人员应运用沟通技巧及心理疏导，倾听，支持和鼓励等。

5、阻断负向思考，护理人员可以协助病人确认这些负向想法，借助思考中断或思考取代的方法，来减少这些负向思考。此外，要协助病人评估他的认知，逻辑与理论的正确性，修正不合实际的目标，协助病人完成某些建设性的工作和参与社交活动，减少病人的负向评价，并提供正向加强自尊的机会。

6、学习应对技巧。

7、做好基础护理，忧郁状态病人常出现食欲不振，便秘及睡眠不足现象。应选择含粗纤维的食物，少量多餐。便秘要及时处理，对于睡眠差的病人白天鼓励多参加一些活动，晚上入睡前喝些热饮，温水洗脚或淋浴。

十一、情感高涨状态病人的护理常规

1、提供简洁宁静的环境，病区应宽敞，整洁，舒适，空气流通；颜色淡雅，声音柔和，可互动避免不良噪音刺激。与病人交谈时，声音要低，走路要轻，对病人态度和蔼，不讽刺挖苦，应采取引导，表扬，转移注意力的方法使病人的兴奋状态有所减轻。对极度兴奋或冲动毁物的病人，应单独置于一室，当劝导无效时，给予保护性约束，并重点监护，保证病人安全。

2、做好基础护理，病人兴奋状态，身体消耗很大，病人不注意料理自己的生活，时机体抵抗力低下，容易发生皮肤感染，胃肠道疾病，水及电解质紊乱，首先要保证病人每日有足够的营养成分摄入，专人护理，和其他病人分开，防止相互干扰，必要时给病人喂食，拒食者应给予鼻饲或输液，协助病人料理个人卫生。

3、协助病人参与建设性的活动，以发泄过剩的精力，有意识地引导他们参加各种工娱活动，尤其是参加一些消耗体力的活动，可以转移病人的注意力，消耗一定的体力和精力使兴奋性有所下降。

4、注意观察病情，观察病情要细心，及时发现病人的先兆症状，力争在病人出现兴奋症状以前及时发现和处置。

5、协助病人持续服药，了解每一位病人无法持续用药的困难，针对这些个人的困难设法解决，才能达到规则服药的目标。

6、注意安全，一方面要注意观察病人的病情变化，另一方面则要及时检查危险物品，尤其在给病人进行治疗时应看护好各种医疗器械，防止病人抢夺损坏或伤人。对过度兴奋，躁动，逃跑，毁物者应给予保护性约束。

7、交记录，者要向者详细介绍病人的兴奋情况，约束时间长短及注意事项。

十二、精神症护理常规

1、提供良好环境，将冲动或易激惹的病人分开活动与居住。自杀、自伤病人应避免单独居住。注意门窗、钥匙的安全管理。

2、减少外界刺激，了解病人兴趣爱好，满足其合理要求。鼓励病人说出对疾病和有关症状的认识和感受。

3、认真观察精神症状变化并详细记录，为诊断和治疗提供依据。

4、加强看护，掌握病人意外行为发生的规律。密切观察和防止病人因幻觉妄想引发自杀，伤人或走失等意外行为。

5、一旦发生自杀，自伤或受伤等意外，应立即隔离病人，与医生合作实施有效抢救措施。

6、加强心理护理，教会病人和家属精神症的基本知识，有关治疗（尤其是药物治疗）基本知识。以及应对各种危机（如自杀、自伤、冲动）的方法，争取病友、家庭和社会的支持。

十三、紧张综合征病人的护理常规

1、提供安全,舒适的环境,有时病人可出现冲动,伤人,毁物行为,将病人安置在易于观察的单人房间,避免各种不良刺激,光线柔和,具有适宜的温度和湿度。

2、密切观察病情,紧张综合征常常是紧张木僵与紧张性兴奋交替进行,如果病人突然出现紧张性兴奋,则应及时采取必要的保护性措施保证病人及他人的安全。

3、做好日常护理要保证病人有足够的营养素和水,电解质的摄入,对亚木僵的病人要想办法诱导进食。

4、各种类型的紧张病人的护理

（1）刻板动作病人的护理可采取分散其注意力的方法,让病人参加各种各样的文体活动,保证足够水分和营养的摄入。

（2）违拗病人的护理,避免各种不良刺激。

（3）木僵病人的护理,做好皮肤护理,防止褥疮的形成,对于蜡样屈曲的病人定时活动关节肌肉,防止关节僵直及肌肉萎缩、

（4）兴奋病人的护理,对木僵病人应仔细观察,防止病人突然由木僵转为兴奋。

十四、儿童与青少年精神障碍病人的护理常规

（1）一般护理

1.生活护理，保证患儿的基本生活要求，保证患儿的进食量，保护患儿的安全。

2.服药护理，按医嘱坚持服药，不能随时停药，观察患儿的服药情况，防藏药。

3.心理护理，给予心理支持和鼓励，在训练时，避免激惹患儿。

（2）语言训练与护理

1.口型和发音训练

2.单词及语言理解能力的训练

3.说句子训练

4.朗读文章及表达能力训练

5.提高语言交往能力

（3）社会适应能力的训练

1. 注意力的训练，用一些患儿感兴趣的教材

2.模仿动作，让患儿模仿动作，使他们意识到别人的存在。

3.姿势性语言的学习和表情动作的理解。

4.利用游戏改善交往，让患儿扮演不同的角色，掌握各种角色的行为方式，学习各种社会规范，使他们逐渐学会如何与人进行交往，完成日常活动，为成年后的自立打好基础。

5.孤独症患儿，不要再患儿尖叫或发脾气时满足他的要求。

十五、老年痴呆护理常规

1、保持病房整洁、空气流通、安静舒适。房间有明显的标志物。

2、向新病人及家属介绍住院环境、住院须知、探视制度。安排好床位，及时通知医生。

3、新入院患者测体温、脉搏、呼吸、血压每日两次，连测一周。一周后测体温每日一次，体温大于37、50C及时通知医生。

4、保证患者入量，（痴呆病人可有厌食、拒食、暴饮暴食、不知饥饱）要监督病人进食、进水。提供足够的进餐时间，不要督促病人。防止病人出现呛食、噎食现象。每日总入量不得少于2500—3000毫升。每月为病人测体重一次。

5、保证病人足够的睡眠时间。10pm不能入睡可遵医嘱给镇静药。避免使用约束手段。

6、及早进行大小便训练，慎重使用尿布，洗手间有明显的入厕标志，定时提醒患者入厕，增强病人入厕能力。三天无大便可给予灌肠。

7、与病人保持良好的护患关系，与病人交流时说话要慢，使用简短的词句，多用肢体语言。

8、根据病情进行分级护理，针对不同病人进行行为训练，认知训练，制定计划，反复培养训练病人的各种能力，延缓痴呆病人的进展。

9、坚守岗位，加强巡视。对意识不清、行动不便、运动 性兴奋、抑郁状态等重点病人加强护理，防坠床、跌倒等意外事件的发生。 

10、做好晨晚间护理，每晚督促病人洗脚，女患者清洗外阴。协助患者定期洗澡、更衣、剪指甲、理发，饭前便后洗手。

十六、癫痫患者护理常规

1、应给低盐饮食、控制进水量，进食不可过饱。

2、癫痫大发作护理：

  ①应安排在重病室，床旁放置牙垫。

  ②有发作前驱症状者，应立即让患者卧床，做好抽搐前准备。

    如：垫牙垫、松解衣扣、裤带、取下发卡、义齿并报告医师。

  ③保护患者安全，防止坠床，保护患者下颌、四肢 ，防止关节脱臼、骨折，咬伤舌唇，若抽搐发作在进餐时，应立即清除口腔食物防止噎食。

  ④抽搐后，将患者侧卧，以防口涎被吸入气管。大小便失禁者更换衣裤，观察有无意识障碍和精神运动性兴奋发作，并进行对症处理，对兴奋躁动的患者要防摔伤，注意保护。

  ⑤详细记录发作时间、地点和抽搐情况，并交。

3、癫痫大发作持续状态护理：

  ①设专人护理，密切观察病情，详细记录癫痫大发作的频度，每次发作持续的时间和间歇的时间，注意脉搏、呼吸、血压、瞳孔及意识的变化，备好急救药品器械。

  ②病室应安静、清洁、光线暗淡。

  ③保持呼吸道通畅、防止缺氧加重，将患者头转向一侧，以利口腔分泌物排出，随时吸痰。

  ④高热患者给予物理降温。

  ⑤加强基础护理，保持口腔及皮肤清洁，预防合并症发生。

  ⑥保证患者安全，防止坠床。

  ⑦发作控制24小时后，可根据患者的意识情况，给予鼻饲混合奶。

4、癫痫精神性发作的护理：

  ①癫痫发作伴有意识障碍时，应保证患者安全，严防冲动、伤人、自伤、逃跑等异常行为。

  ②密切观察病情变化、详细记录、认真交。

5、癫痫患者人格改变的护理:

  对患者耐心细致、态度和蔼，严防冲动毁物或寻机等。

十七、躯体疾病伴发精神障碍护理常规

1、做好基础护理。

2、严密观察病情变化,根据不同的躯体症状给予对症处理。

3、根据医嘱,做好病人生命体征的测量和记录。

4、昏迷病人注意观察其意识障碍程度,做好特护记录。

5、做好心理护理,鼓励病人配合治疗,增强战胜疾病的信心。

十八、酒精所致精神障碍的护理常规

一般护理

1、按内科疾病护理常规护理。

2、给予高蛋白、高营养、富含维生素的饮食。

3、注意休息，有严重躯体疾病者应卧床休息。

4、切断酒的来源。

心理护理

帮助病人了解自己的行为，认识其行为可能导致的恶果，对个人、家庭及社会的危害。指导病人家属帮助病人进行有意义的社会活动，以恢复病人正常的社会交往，改善人际关系，培养兴趣，增强自信心。

护士要用同情、理解、耐心、细致、热情的态度对待病人，尽量避免与患者发生行为、情绪、言语冲突，消除或缓解病人的不良心理反应。

躯体疾病的护理

1、出现肝损害的病人要注意饮食，给予高糖、高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食。肝硬化严重者，按肝

硬化护理常规进行护理。若出现肝昏迷，则按肝昏迷常规进行护理。

2、对戒断症状明显时出现的恶心、呕吐、出汗、心慌等症状，给予对症处理。护理要到位，给予心理安慰，症状严重者设专人护理。

戒毒病人的护理常规

十九、戒毒病人的护理常规

(一)、戒毒病人入院护理常规

1.护士接到病人入院通知后，准备好病人的床铺及各种用品。

2.陪同及协助病人更衣，在病人住院时为了防止病人带入毒品、各种危险品、不允许带入病房的其他物品如各种通讯工具等，护士在病人入病房时应做好安全检查，最好是让病人洗澡更衣，这样可以有效地防止危险品包括毒品的带入。如果没有条件，护士应当检查病人的头发、耳朵、手指甲、脚趾甲等处，并协助医生做好肛门及阴道的检查，防止毒品藏入上述部位。进行过安全检查后应给病人换上休养服，并注意收管好病人的一切装饰品如戒指、耳环、项链等。

3.将病人的财务、衣物、各种贵重物品点清后交给家属，家属给病人的零花钱由总务护士保管，家属签字，并向家属交代探视制度。

4.向戒毒病人介绍住院的环境包括厕所、餐厅、图书室、工娱活动室、水房等，并介绍给同病房的病人，介绍病房的作息时间及规章制度。收集病人的病史资料，然后书写有关的护理记录。

5.病人在入院后，护士应当测量生命体征并记在病历上，做好入院登记;及时执行医生的医嘱，并做好交工作。

(二)、戒断治疗的护理常规

1、消化道症状的护理 病人在戒毒过程中如果出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐的症状，可采取一下措施：

（1）向病人讲清上述症状出现的原因、结局，耐心地安慰病人，使其保持情绪稳定。

（2）观察呕吐次数，呕吐物的性质和量，并及时报告医生给予止吐药物，如B6、

（3）及时清理病人呕吐物，保持病室内清洁，并让病人漱口，保持口腔卫生。

（4）鼓励病人饮水、进食。宜进食清淡、无刺激性的食物。

2、激越行为的护理

许多戒毒病人出现烦躁不安、易激惹等，甚至可出现冲动攻击行为，对此类病人可采取以下护理措施：

（1）保持良好环境

（2）密切观察病人的表现及行为

（3）对具有冲动攻击行为病人的处理 及时隔离，病房中要有安全保护措施及设备。必要时约束，经上述处理，仍不能控制，报告医生给予药物。

3、睡眠障碍的处理

（1）消除不良刺激

（2）安排有规律的生活

（3）解除焦虑情绪，必要时用药。

4、抑郁情绪的护理

（1）给予支持和鼓励，增强病人的信心。

（2）鼓励病人倾诉及发泄自己不良情绪，使不良情绪得到释放。

（3）仔细观察病人情绪变化，如有消极情绪严防自杀，尽量把病人放在自己视线内，病人离开有专人陪同，给予抗抑郁药治疗。

（三）、戒毒病人康复期的护理常规

1、支持性心理护理

2、行为矫正

3、家属宣教

（四）、戒毒病人合并症护理

1、合并肝炎的护理

吸毒病人各种肝炎的发病率高，对此，病人入院就要及时进行肝炎检查，并给予及时护理：

（1）按照消化道隔离护理常规做好隔离。

（2）加强营养，给与高蛋白、高糖、高热量、低脂肪饮食，注意口味，可少量多餐。

尽量卧床休息，避免体力活动。

（3）密切观察病情，做好基础护理和各种治疗护理。

（4）密切观察病人的各种用药反应，尤其应避免损害肝脏的药物。

2、合并性病的护理

（1）将病人的衣物、床单、被套换下后应用0、3%TD浸泡后方可送洗衣房更换。

（2）床边隔离，减少病人与其他病人的接触。

（3）单独使用便器，粪便及排泄物要放在 3％漂白粉澄清液中放置2h后倒掉。

二十、老年性精神病护理常规

1、保持病区整洁，空气流通和舒适安静，根据病情进行分级护理。

2、向新入院患者介绍《住院须知》、《探视制度》，安徘好床位，及时通知医师，做好卫生宣传教育工作。

3、新入院患者测体温、脉搏、呼吸血压每日两次，连测一周，一周后每日测体温一 次。体温37、5℃以上者应及时报告医师。

4、进行各项操作应向患者做好解释工作并认真观察病情和治疗反应，发现异常及时报告医师并详细记录和交。

5、注意患者饮食及排便，对生活不知自理者应按时协助喂水、喂饭，进食速度不宜过快，防止呛食，噎食，三日内无大便应给予灌肠。

6、患者晚十时后不能入睡，应了解情况，必要时与值班医生联系。

7、坚守工作岗位，加强巡逥，对意识不清、行走不便、运动性兴奋或抑郁状态等重点患者 加强护理，以防床坠、跌倒等意外事故的发生。

8、做好晨晚间护理、每晚督促患者洗脚，女患者冲洗会阴，生活不知自理者护士应协助定期洗澡、更衣、剪指甲、理发，饭前便后应洗手，新入院患者必须在24小时内完成卫生护理。

9、做好心理护理，鼓励患者做力所能及的活动。

二十一、木僵患者护理常规

1、护理时应耐心细致，避免言语刺激，合理集中安排各项操作，对患者说活轻、操作轻。

    2、保证患者入量，每日定时鼻饲混合奶、给水、给药。注意大、小便情况，若患者十二小时无尿，膀胱充盈，可进行诱导排尿，必要时导尿。三日内无大便按常规灌肠。

3、加强基础护理，保持皮肤干燥、床铺平整、定时给患者擦浴、更衣，预防发生褥疮。

  4、注意体位的保持，每做完一项操作后，要将患者的肢体摆放舒适，每两小时进行肢体按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节强直，注意患者冷暖，预防感冒、肺炎或中暑等并发症

  5、病室环境要安静，严密观察病情，注意保护患者安全，防止突然冲动伤人，自伤或被其他患者伤害，并详细记录，认真做好床头交。

6、针对病人特点，晚间可以在床旁放置食物、水及便器，并观察其夜间饮食及排便情况。

二十二、精神发育迟滞患儿的护理常规

1、一般护理

（1）生活自理能力的护理及训练，训练内容从基本的生活方式开始，如穿衣，洗漱，进食，各种生活卫生以及怎样表达自己需要的方式。

（2）安全护理，密切观察患儿的表现，要细心的耐心的去理解他所要表达的意思，对患儿情绪改变及环境因素做到心中有数，护理人员要及时控制事态的发展，改善环境因素，避免因暴力行为伤人或伤及自身。

（3）心理护理，注意患儿的心理特点，使患儿得到关爱。

2、社会适应能力的训练

（1）尽可能创造交往的条件。

（2）安排患儿多参加集体性的娱乐。

（3）训练患儿注意自己的仪表，与人接触交往的方式等。

（4）在生活中要善于发现患儿的兴趣，爱好和改善程度，应进一步给予支持，发展。

（5）指导家长教育精神发育迟滞患儿的知识和技巧。

二十三、神经症护理常规

  1、保持病室清洁、安静、舒适、空气流通。

  2、向新入院患者详细介绍《住院患者须知》、《探视制度》，做好卫生宣传教育工作。

  3、每日检查患者个人卫生、床单元等，促其养成良好的生活习惯。

  4、经常了解病情和心理状态，开展心理护理，发现问题及时报告医师并详细记录和。

  5、注意观察患者的饮食、睡眠、患者晚10点后不能入睡，应了解原因，必要时请医师处理。

  6、按时组织患者活动，并检查患者完成情况，掌握患者去向，做好晨间护理。

 7、新入院患者测体温、脉搏、呼吸、血压每日两次。连测一周。

二十四、睡眠障碍护理常规

（一）给病人创造良好的睡眠环境

  1、病室要安静，避免强光刺激。睡眠时不能蒙头，晚上不要让病人看刺激性电视节目或书籍，防止不良刺激。

  2、 重病人与一般病人分室居住，防止干扰其他病人睡眠。

  3、严格遵守作息时间，建立良好睡眠习惯，除有躯体疾病、体弱的老年病人可卧床外，须督促病人白天适当参加活动，减少白天睡眠时间。督促病人午睡。

（二）分析睡眠障碍原因，对症处理。

  1、病人睡眠时加强巡视，观察了解失眠的原因，必要时报告医生给予处置。

  2、对因躯体不适引起的睡眠障碍应及时处理。

  3、对新入院病人应耐心解释，使其具有安全感，安慰病人诱导其入睡。

  4、对有不良心理刺激时，护士应及时进行心理护理，疏导不良情绪。如果原因不清，则应报告医生按医嘱服药，争取病人尽快入睡。

（三）在病人睡眠期间护士应防范意外事件发生

   1、护士要掌握病人的睡眠规律，对情绪低落，蒙头睡觉的病人要重点巡视，及时发现睡眠障碍并给予处置。

  2、对于有外走及自杀企图的病人应随时观察病人睡眠情况，防止发生意外。

（四）催眠药物的使用

   1、在处置病人睡眠障碍之前，要先了解病人的用药史及用药效果，防止病人对药物产生依赖性。

   2、对患有焦虑症的病人，并无睡眠障碍时，给予安慰剂后就可以很快入睡。

   3、对于第二天有特殊检查和治疗的病人，处理病人睡眠障碍应在晚上9点以后进行。

二十五、意识障碍病人护理常规

l、环境安静、整洁、舒适、安全，光线宜暗，设有专人陪护，室内禁止一切可能的危险物品。

2、加强病情观察。注意观察病人的痛觉反射、瞳孔反射，生命体征的变化和昏迷程度的变化。制定护理计划，详细记录病情，进行床头交。

3、做好各项基础护理，包括口腔护理，保证足够的营养和水分。可给予高热量易消化的全流及半流食，如不能进食，则给予鼻饲。创造良好的睡眠环境，以保证病人睡眠的充足。

4、做好安全护理。意识不清的病人反应迟钝，注意力涣散，要保护病人的安全，防止病人摔伤。专人护理，设床档，如出现冲动攻击行为，要给予保护性约束。

5、观察病人排泄情况，预防尿潴留和便秘，必要时为病人导尿及灌肠，并做好记录。

二十六、抑郁状态护理常规

1、建立良好的护患关系：良好的护患关系是心理治疗和心理护理的前提和保证，接触病人时态度和蔼，举止端庄，讲话热情和给以鼓励、劝告、指导为主。

2、创造良好的环境：病人的居室应是多人居住，避免其单独居住。病房尽量选择阳光充足、环境安静。病人的床位应当安排在护士容易观察到的位置上。防止病人发生自杀、自伤行为。

3、解除思想负担：主动接触病人，与病人交谈，诱导病人说出自己的内心痛苦以了解病人想法，使病人感到护士能为其分担痛苦，要给病人有积极意义的言语刺激，有针对性地帮助病人解决问题，避免引起病人不愉快的情绪。

4、注意观察病情：要密切观察病人的病情变化及异常的言谈和行为。注意观察病人的自杀规律。护理人员要注意抑郁病人的行踪，并不断地总结经验教训，在每个环节上都要仔细地观察，以保证护理工作万无一失，保证病人的安全。在家属探视时与家属作好沟通，以了解病人的情绪变化，认真做好相应的交工作。

5、保证睡眠：由于病人夜间入睡困难或早醒时往往较为痛苦，病人容易陷入悲观的情绪之中，因此护士应 加强夜间及清晨的巡视，不要让病人蒙头睡觉，排除干扰，保证病人的睡眠。必要时报告医生给予相应的处理。

6、严格执行安全管理制度：加强对病室安全设施的安置与检查。严格做好危险物品的保管工作，以杜绝不安全因素。

7、加强基础护理：帮助和督促病人料理个人卫生，随天气变化增减衣服，防止病人受凉。加强饮食管理，鼓励病人集体进餐，选择富含营养易消化的食物。对于拒食者应给予鼻饲或静脉补充营养。

8、鼓励病人参加各项工娱活动：在病人病情有所缓解时，应鼓励病人参加各种力所能及的轻体力劳动和工娱活动，以消除病人苦闷情绪，对其正性行为及时给予肯定和表扬，使其感到自己是一个有用的人。

二十七、脑血管病伴发精神障碍的护理常规

脑血管病伴发精神障碍是指由于脑血管疾病（包括高血压病、脑动脉硬化）影响脑部血液正常供应所引起的精神障碍。

1、执行内科系统疾病护理常规。

2、将病人安排在护士易观察到的病室。

3、协助病人做好进行初步的检查，包括测体温、呼吸、脉搏、血压、体重，并记录。

4、配合医生协助病人做好全面的检查，包括心电图、X线、 脑电

图，CT等检查。

5、为病人提供适合身体情况的饮食，多食青菜、水果、含丰富维生素清淡饮食。

6、病人的精神障碍是由高血压或动脉硬化引起的，遵医嘱按时为

病人服药，如有头痛、头晕、耳鸣、睡眠不好等不舒服时及时通知

医生。

7、由于原发病所致的精神障碍，可能会表现性格改变，或出现幻

觉等，应密切观察，为医生用药提供可靠的依据。

8、每天要坚持参加娱乐活动，如听音乐,下棋等,并尽力做一些

力所能及的工作，如扫地、叠被、洗漱、穿衣、浇花等，以保持生

活自理能力。

9、养成良好的饮食起居习惯，争取早日康复。

二十八、饮食障碍护理常规

    在精神病患者中，饮食障碍是多种多样的，护士要观察及分析导致饮食障碍的原因，采取针对性的护理，保证病人营养摄取充足。

1、兴奋躁动、生活不能自理者应专人喂饭。

2、抢食、不知饥饱的病人应单独进餐，分次分量配给，并劝其缓慢进食。预防因进食过快而发生噎食。

3、暴饮暴食者，适当其进食量，尤其是在饭菜变花样时，要适当。

4、不主动进食者应寻找原因并对症处理。如果病人因大便秘结而腹胀不敢进食时，应给予通便处理；对于偏食的病人，尽量满足其需要；对于因药物副反应严重而不能进食的病人应给予软饭，并协助喂食，劝其缓慢进餐，不可催促快进，防止吞咽困难发生噎食。

    5、对拒食病人应分析其原因， 仔细检查有无躯体不适，如发热、疼痛、腹泻、便秘等，及时报告医生进行处理。要耐心说服解释， 尽量诱导劝说进食。喂食过程中要注意安全，防治病人将饭菜打翻或夺餐具冲动伤人。

6、顽固拒食者，给予鼻饲或输液保证病人入量。进行鼻饲时，速度不宜过快，防止意外。

二十九、精神药物急性中毒护理常规

1、病人出现急性精神药物中毒时,应争分夺秒地进行救治,并立即报告医生。

2、患者若大量服药在6小时以内,立即洗胃,并建立静脉通道。

3、测量生命体征,观察意识,瞳孔等,并做好记录。

4、准确执行医嘱留取标本。

5、保持室内空气清新,床单清洁,整齐,必要时设专人护理,做好记录。

三十、精神病人的心理护理

1、新入院病人的心理护理

    新入院的病人多数无自知力，因此护士不要与其争辩是否有病，而应劝导安心住院。在入院阶段，病人因对病房环境感到陌生，会产生焦虑、紧张、恐惧情绪。此时护士应对安静合作的病人主动热情地介绍病房环境、病友、作息制度和会客制度，安排床位、餐位等，使病人感到温暖、关心和帮助。对不合作的病人，要掌握其病情特点，摸索适当的接触方法，如对不愿暴露思维内容的病人，在接触时可以先从患者的生活、工作或兴趣爱好着手，与病人交谈，建立良好的治疗性护患关系，然后再谈及病情。

2、住院期间病人心理护理

    经常深入接触病人，了解病情的动态变化和心理活动。采取不同的心理护理方法，如对关系妄想者给与同情和安慰，对罪恶妄想、消极观念和嫉妒妄想者要加强心理疏导，给与安慰。对夸大妄想者不可争辩。对钟情妄想者要举止稳重，保持一定的严肃性。对幻觉丰富的病人应注意观察其突发行为并给与对症处理。不可与缺乏自知力的病人争辩有病和无病。对躁狂病人应沉着、冷静，用温和的语言低声说话，避免应用激惹性语言，减少刺激因素。对严重兴奋躁动病人，护士态度要镇定，语言要诚恳，动作要机敏，迅速组织人力将病人隔离保护，同时要向病人说明，隔离保护是为了他的安全。

3、出院前的心理护理

    出院前病人的心理活动复杂，应使用针对性强的个性心理护理。制定合理的休养计划，使病人逐步回归社会和家庭。此外，还要做好社区、工作单位有关人员及家属的健康教育，使他们接

纳病人，协助病人进行维持治疗，使病人获得社会和家庭的支持，增强治病的信心，达到预防复发，保持身心健康的目的。

三十一、自杀自伤患者护理常规

1、防自杀用红色标识

  2、了解病人在院外自杀的方式。

  3、评估病人自杀的程度。

  4、凡有自杀、自伤企图之患者应控制在重点病室，以保证患者安全。工作人员要坚守岗位，加强巡逥，密切观察病情，患者离开病室，如去厕所、外出活动等，要有护士陪伴，并详细记录，严格交。

  5、护士应向探视患者的家属交待注意事项，避免发生意外。

  6、认真执行给药制度，严防藏药，并注意患者心理和病情变化。

  7、严格执行安全制度，对危险物品及时清理。

8、加强基础护理，安排患者有规律生活和休息，保证足够入量，定时测量体重。

9、密切观察患者睡眠情况，对于入睡困难或早醒者要设法诱导入睡。

  10、做好心理护理，要耐心听取患者叙述，安慰、解释并鼓励患者树立战胜疾病的信心。

三十二、精神科护理风险防范措施

一般防范

1、与病人建立良好的信任关系，尊重病人，态度应和蔼耐心，严肃认真，不要用刺激性的言语 或挑逗病人，保持环境的安静，避免激惹病人的情绪。

2、鼓励病人以言语表达感受及发泄敌意。

3、鼓励病人在无法控制行为时，立即寻求帮助。

4、清除所有的危险物品并减少环境的刺激。

5、教会病人克服急躁情绪及处理压力的方法。

6、向病人指出激动行为的表现，并强化有效的应对技巧。

7、鼓励病人多参加集体活动，以强化其支持系统。

8、当病人出现暴力行为时，依其情况可给予口头、药物控制、约束性保护等。

对有冲动行为病人的防范

在精神症状的支配下，病人可突然出现冲动伤人、毁物等暴力行为。遇有上述情况，医护人员应大胆镇静、机智果断的对待病人。

1、医护人员应站在有利于治疗护理的位置，从背面或侧面阻止病人的冲动行为，不可迎面阻拦，以保护病人及自身的安全。

2、对手持凶器或杂物的病人，要劝导病人放下或采取转移注意力的方法，乘其不备时拿去，不可用强制的方法硬行夺取，以免激起伤人的行为。

3、对于治疗不合作的病人，要给予足够的重视，治疗前做好充分的准备，如对病人进行耐心的说服解释，并组织人力协助治疗护理。在治疗过程中，要随时预防病人的冲动和攻击行为。

4、接触有追求异性行为病人时，态度要严肃，随时警惕其不礼貌的行为，不要单独与病人交谈，以防发生意外。

对精神病人合并非精神性疾病的防范

许多精神病人由于种种原因，发病后未能及时住院治疗，家中护理尚有困难，流露街头，感染上肺结核、肝炎或其它如爱滋病、尖锐性湿疣等可通过性传播的疾病。这些病人往往是因扰乱社会治安，通过司法机关强行将他们送入院，没有家属或亲人介绍病史，入院后各种检查结果尚需一定时间，因此对医护 人员必将存在一定潜在的危险性。

1、自我防护：在精神病合并传染病病房工作的医护人员应加强自身防护。精神病合并肝炎的病房，医护人员操作时要穿好隔离衣，勤洗手，做好手的消毒。为病人做各种治疗，注意不要损伤皮肤，以 免感染。精神病合并肺结核的病房，医护人员要穿隔离衣、戴口罩，并保持口罩的清洁。随时保持室内空气的流通。

2、加强体育锻炼，注意增加营养，增强体质，增加自身免疫力。

3、病人入院后，应立即进行体格检查及各种化验检查，尽快明确诊断。

三十三、对临终病人及家属服务规范

以病人为中心的服务模式。从人文的角度出发力求最大程度地满足病人生理、心理、社会等需求；最大程度地帮助病人减轻躯体和心理上的痛苦；最大程度地创造符合病人意 愿的临终环境与气氛。

1、尊重临终病人的人格、权力和生命价值。

2、要了解临终病人心理需求、鼓励病人讲出内心 的痛苦、认真倾听，给病人以疏导、安慰和支持。

3、护士应认真做好生活护理、满足临终病人最基本生理需求，减少痛苦，增加舒适。

4、创造舒适的环境。增加家属探视时间并指导和鼓励家属参与护理有助于疏导病人的心理。

【精神药物及其他特殊检查治疗护理常规】

一、抗精神病药物治疗护理常规

1、 严格守护病人服药，认真检查口腔，防止吐药和贮存药物。病人出院时，将药品交给护送人员及亲属，认真交待药物的保管知识和服药方法，防止意外事故发生。

2、 治疗期间，注意观察病人有无皮疹、瘙痒、黄疸、发热、吞咽困难、注射部位有无硬结、肌张力改变等。

3、 体温高于38.5℃，血压低于90/60mmHg或高于140/90mmHg，脉搏少于50次/分或高于130次/分时，应通知医师暂停用药。

4、 疗程初期，增药阶段或年老体弱者，应防止体位性低血压。

5、 静脉给药时，嘱病人排空大小便，待病人入睡后方能离开。

二、精神科药物的观察及护理

1、注射部位：深部注射并经常更换注射部位，如果注射部位出现红、肿、硬结时，应给予热敷处理。肌肉注射或静脉注射后，应劝病人卧床半小时，防止体位性低血压的发生。

2、便秘：多活动，适量多饮水，多吃蔬菜、水果，每天询问排便情况，若3天无大便，给予处理，防止发生肠梗阻。

3、尿潴留：观察有无排尿困难或尿频不适，作好解释，缓解病人的情绪，可给予暗示疗法诱导其排尿，必要时按医嘱导尿。

4、肠梗阻：病人取半卧位，休克者则应平卧。给予禁食、输液、胃肠减压，记录出入量。观察病人腹痛、腹胀情况，有无胃、肠型及蠕动波，观察病人呕吐性质、排气、排便情况。注意病人生命体征的变化。

5、体位性低血压：吩噻嗪类、三环类抗抑郁药肌肉注射0、5小时，口服1小时即可出现。感觉眩晕、心悸、乏力或眼前发黑时，要立刻坐下或躺下；面色苍白、出冷汗、脉速、血压下降时，应立即让病人就地平卧，置头低脚高位（足抬高30°）及时测量血压、脉搏、呼吸，观察瞳孔大小，报告医生，准备抢救。（禁用肾上腺素）。

6、运动性兴奋：必要时给予保护性约束并及时给予心理疏导，缓解其紧张、烦躁，稳定情绪，防止冲动伤人及意外情况的发生。

7、意识障碍：给予输液促进药物代谢；病人行为紊乱或出现冲动攻击行为时应注意保护病人，观察生命体征变化。

8、抑郁状态：加强观察及时给予心理疏导以防止发生意外。其发生与药物引起的严重锥体外系反应或其他躯体不适有关。

9、紧张综合征：协助病人作好基础护理，防止噎食、摔伤等意外发生。

10、黄疸：保持清洁卫生，保护皮肤。对病人的顾虑进行心理疏导，消除其紧张、恐惧，积极配合治疗和护理。

11、药疹：观察病人有无瘙痒的动作，检查皮疹发生的部位和形状，记录并继续观察皮疹发展情况，及时报告医生处理。

12、粒细胞缺乏症：严格的消毒隔离措施。医护人员出入病房时穿隔离衣、戴口罩，操作严格执行无菌，治疗尽量集中做，以减少进出病房次数。禁止探视。高热时：鼓励病人多饮水，可采用冰帽、枕下及腋下置冰袋等物理降温措施，以尽量降低机体因高热致白细胞的增高。保持床单清洁、干燥，及时更换汗湿的衣服，每日2次温水擦浴，2小时翻身一次，防止褥疮。）

13、恶性症状群

（一） 主要表现

(1)出现表情淡漠、少动，缄默类似木僵，或出现兴奋躁动。

(2)不明原因的发热，连续12小时热度在38℃以上，高热时可伴谵妄错乱。

(3)锥体外系症状，如肌强直、运动不能、震颤、吞咽困难、动眼危象等。

(4)自主神经症状，如颜面潮红，心动过速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困难及迅速的褥疮等神经营养障碍。

(5)严重者有意识障碍、周围循环衰竭、脱水和营养失调，不及时处理可致死亡。

（二）处理措施

(1)立即停用抗精神病药物。

(2)高热时宜采取物理降温，同时也可使解热剂。

(3)补液先输盐类液体，后补糖类液体。

(4)适当使用抗震颤麻痹综合征药物，以改善锥体外系

(5)控制或预防感染。

(6)使用肾上腺皮质激素，改善应激功能。

三、服用氯氮平病人护理常规

       1、测量血压：开始治疗时前三日每日测血压二次，以后两周内每日测一次，如无异常可停止，测量结果应予以记录。

       2、测量T、P、R，治疗开始时每日两次连测四周，每日测量结果应予以记录。

       3、在治疗开始的两周内，病人服药后的两小时应卧床休息，注意预防跌伤。

4、治疗期间应密切观察病人精神及躯体状况变化。发现嗜睡、意识障碍、咽痛、呕吐、腹胀、便秘、尿潴留、癫痫发作等症状应立即通知医生做出处理。

四、锂盐治疗护理常规

1、服药治疗期间加强饮食护理，鼓励患者进食、饮水。注意补充食盐，每日食盐摄入量不得少于3克，以保持水与电解质的平衡，并有利于锂盐的排除。

2、宜安排在饭后服药以减轻消化道反应。

3、观察患者有无其它副反应表现，如有恶心、呕吐、尿频、腹胀、腹痛、腹泻、头晕、视力模糊、口干、震颤、心悸、皮疹、嗜睡、萎靡不振等症状，及时通知医师处理。

4、碳酸锂的治疗量与中毒量接近，应遵医嘱定期抽取血标本测定血锂浓度，并以检验结果对照患者副反应的表现，及早发现中毒指征，如出现无力、粗大震颤、体温升高等体征，立即通知医师及时处理。

五、氟哌啶醇治疗护理常规

1、遵医嘱执行治疗，注射前嘱患者排大、小便并卧床休息。

2、治疗前测脉搏、血压均正常方可注射药物。若血压低于90/60mmHg、脉搏大于130次/每分钟，应通知医师处理。

3、治疗中注意听取患者的主诉，观察其面色及肢端皮肤的颜色变化、如有异常立即停止治疗并通知医师处理。

4、注射后嘱患者卧床休息，起床活动时应有人看护，防止跌倒。

5、若执行注射时患者已入睡，应将此情况通知医师并遵医嘱停止或减少注射次数、剂量。

6、晚间可遵医嘱肌内注射东莨菪碱0.3-0.5mg以减轻药物反应，同时利于入睡。

六、MECT操作及护理常规

1、治疗前护理：

   ① 治疗前测体重、做胸透、心电图、查血钾、钠、氯、血常规及乙肝表面抗原。

   ② 治疗前6小时必须让患者严格禁食禁水，以避免在治疗过程中发生呛咳、误吸、窒息等意外事故。

   ③ 治疗前半小时测量生命体征。

   ④ 治疗前陪护者必须如实向医生反映患者的情况。

   ⑤ 治疗前必须取出义齿及各种饰品，排空大小便。

2、检查设备：

治疗在专用治疗室内进行，要准备好氧气、心肺复苏药物、气管插管、醒脉通、麻醉机、心电监护仪、吸痰器、拉舌钳等。 

3、操作方法：

   ① 麻醉前准备：让患者仰卧于治疗车上，检查口腔，去除义齿，松解颈部衣领和裤带，摘下手表、项链、戒指等金属饰品， 脱去一只袜子。将血氧探头夹于患者右手中指上。

    ② 静脉注射：用连有20—30毫米塑料管的头皮针作静脉穿刺，再用已抽取20毫升50％葡萄糖溶液和20毫升0、9％氯化钠溶液 共40毫升的针筒连接试作静脉推注5毫升，证明穿刺无误后，即可顺序推

注射下列三种药物：

      A、硫酸阿托品0、5毫克，使呼吸道分泌物减少。

      B、丙泊酚注射液10——20毫升慢推至患者睫毛反射消失，作诱导麻醉。

      C、氯化琥珀胆碱100毫克加0、9％生理盐水稀释到5毫升，使肌肉松弛。

   ③ 通电治疗：通过标准化电量和电刺激时间自动设定最佳电量。

④ 人工呼吸：治疗开始时即为患者吸氧，自主呼吸停止时作人工气囊加压给氧，直至患者自主呼吸恢复。一般10—15分钟。

4、治疗中护理：

①治疗时将小枕头置于头颈下，使头向后仰，以保持呼吸道通畅。

②以棉球擦头部两侧，去除油脂

③麻醉后，检查患者睫毛反射，当睫毛反射消失时，即可开始治疗。

④治疗时，保持呼吸道通畅，出去口腔分泌物，必要时给予吸痰，并监测患者血压、呼吸和脉搏。持续给氧至患者自主呼吸恢复。

5、治疗后的护理

①密切观察患者脉搏、呼吸和意识。术后在苏醒室监护15—30分钟，在患者意识尚未清醒前，应予陪伴，并拉上床栏，注意患者安全，至患者意识完全恢复后方可回病房。

②协助患者侧卧或头偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道。

③治疗后监测血压、呼吸、脉搏，注意生命体征是否平稳。

④了解患者对治疗的感觉，观察其情绪状态。若患者有记忆丧失，应给予提醒和解释，消除患者的不安和焦虑。若患者有头痛、恶心、呕吐等不适，应依据医嘱给予相应的处理。

⑤在患者完全清醒后，给予饮食与服药。

七、森田疗法护理常规

1、患者在进行森田治疗之前，应向患者介绍森田疗法的基本过程及要求。

2、治疗室要求安静、光线暗、安装窗帘、患者不得向外观看，按一般床单元配备，除文具、洗漱用具外患者不得携入其它物品。

3、卧床期：按要求保证患者卧床，每日由护理人员送水送饭，注意巡视病房，护理过程中不得与患者交谈或安慰患者。

4、轻工作期：

①为患者安排每日的劳动项目。

②督促指导检查患者对治疗计划的完成情况。

③对治疗过程中出现的异常现象应做护理记录。

5、普通工作期：

①为患者安排每日劳动项目、体育活动，选择一些适宜的书让患者阅读。

②指导检查患者的劳动，根据患者的身体情况，尽量选择较重体力劳动、及时洗澡更衣，注意个人卫生。

③劳动中注意安全，记录患者的劳动强度及时间。 以上三期患者不得参加社会生活交往。

6、社会活动训练期：

①为患者订出接近于日常生活的活动。

②与患者共同完成某些具体活动项目。

③检查患者每日活动的完成质量。

八、行为矫正护理常规

运用操作性条件反射及生物反馈的原理和方法矫正偏离了正常的行为，即行为矫正。

行为矫正的适应症

慢性精神症、儿童孤僻症、癔症、神经性厌食、神经性贪食、药物依赖等均适合应用行为矫正疗法。

行为矫正护理常规

1、评估病人要改变的行为、不良行为发生的频度、程度以及行为的直接后果。

2、确定行为治疗目标，促进提高其生活自理能力。

3、护士应反复耐心的以讲解、典型示范、观摩、督促、培养和强化手段指导矫正病人的异常行为。

4、护士在对病人行为矫正的过程中应如实记录病人的行为表现，及时给予正性鼓励。

5、定期评价疗效及需要改变的行为，调整治疗方案。

九、工娱治疗护理常规

工疗适应症与禁忌症

1、适应症：适用于各种精神疾病的间歇器或恢复期。

2、禁忌症：凡意识障碍、严重躯体疾病、严重外走、自杀、自伤、伤人等冲动性行为。

娱疗适应症

各种精神病人均可进行娱乐治疗，尤其是慢性精神病人及神经症病人。

工娱治疗护理常规

1、工娱治疗护士根据病人的病情、疾病种类、治疗需要选择具体疗法。

2、评估病人的年龄、体力、职业、爱好、生活习惯和文化程度，以选择适当的内容培训。

3、在活动中注意观察病人的病情和心理状态，如病情不稳，有特殊行为企图时，应立即通知医生，终止治疗。

4、制定有针对性的治疗计划：如行为退缩、孤僻、脱离现实生活者，应增加与环境的接触，可安排集体游戏活动；对躁动不安、幻觉及妄想等症状者，组织听轻音乐、看喜剧，使其稳定情绪缓解病情；对躁狂病人可安排较平静而有规律、不过于刺激的活动；对抑郁病人多参加娱乐活动，投其所好，以利于疾病恢复等。

5、工娱治疗时间每次不超过二小时。工娱治疗可安排在室内或室外进行，但必须注意安全。

6、要妥善保管工娱治疗的用品，结束时及时清点物品，并检查各种开关是否关闭。

7、娱疗护士应做好记录、效果评价，并及时反馈给医生，为临床提供可靠资料。

十、音乐治疗及护理常规

音乐治疗是运用音乐的手段，对人的心理、生理作用，

产生对情绪、注意、记忆、想象及行为的调节，以利恢复

正常应有的行为，达到改善精神残疾、增进社会交往，改

进人际关系，减轻感官残疾及消除语言障碍的目的。

（一）适应症

1、精神症

2、情感性精神病

3、神经症（焦虑、注意力不集中、语言障障碍等）

4、各种心身疾病

5、人格障碍

6、儿童孤独症、精神发育迟滞

7、酒精依赖病人

(二)禁忌症

冲动、兴奋、不合作病人

（三）治疗前准备

l、医生根据病人疾病的症状情况和病人的兴趣爱好开具音乐治疗申请。

2、音乐治疗室人员根据要求阅读病历，了解病情，确定治疗方案，分组并确定不同音乐处方。

（四）治疗及护理操作

l、治疗室工作人员将环境准备好，检查所需物品是否完好。

2、每日由病房将病人送至音乐治疗室，治疗室工作人员协助病人带好耳机，指导病人如何进行音乐治疗。

3、治疗室工作人员开音乐治疗机前首先打开电源开关，再开音乐治疗机。

4、治疗室工作人员要随时观察病人病情及情绪变化，及时填写相关记录单，如病情明显变化及时与主管医生联系以便更改治疗计划。

5、治疗结束通知各病房接回自己的病人。

6、一个疗程结束后与病人一起进行总结，巩固音乐治疗的疗效。

十一、特殊工娱治疗及护理常规

1、首先符合一般工娱治疗的条件。主管医师根据病情及治疗目的开具特殊工娱治疗医嘱并通知工娱治疗室工作人员。

2、每项特殊工娱治疗有专人负责组织病人治疗。

3、治疗前向病人做好相关的告知和宣教，以取得合作，并主动热情鼓励引导病员积极参加。

4、治疗环境要求安静、舒适、安全、整洁。

5、治疗过程中，所用危险物品要求心中有数、及时清点，用后及时归位。

于危险物品治疗前后一定要认真清点。

6、治疗过程中，护士要认真观察病人的病情，有异常及时与主管医生联系。

7、充分调动病人的积极性，发挥一技之长，以带动其他病人。

8、每次治疗结束，认真评价病人，做好相关的记录。

【精神疾病伴躯体症状护理常规】

一、高热护理常规

1、卧床休息。

2、每四小时测体温、脉搏、呼吸各一次。

3、体温390C以上时，头置冰袋，用50％酒精擦浴，擦浴后15-20分钟再测体温一次，如有高热持续不退，应及时报告医师。

4、注意患者饮食及大小便情况，鼓励患者多饮开水，多食高热量易消化的食物，每日入量不少于2500一3000ml。

5、按时进行晨晚间护理，保持口腔清洁，注意皮肤干燥，预防褥疮，高烧多汗时应及时擦干，勤换内衣，注意保暖。

6、高热谵妄者要加强护理，备有床挡，以防坠床。体温突降者，注意防止虚脱。

二、惊厥护理常规

执行一般护理常规、

1、保持病室安静、光线适宜。

2、做好心理护理，减少诱发因素和刺激。

3、惊厥发作时，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

4、必要时用开口器、压舌板缠纱布垫于上、下磨牙间，防止舌咬伤。

5、根据病情给予氧气吸入。

6、密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化。

7、根据医嘱及时给予镇静、抗惊厥药物。

8、做好安全防护，加床挡，抽搐时肢体给予适当约束，防止坠床和外伤。

9、昏迷病人执行昏迷护理常规。

10、依据原发病执行相应护理常规。

三、休克护理常规

执行一般护理常规

1、给予休克卧位，注意保暖。

2、保持呼吸道通畅，给予相应氧疗。

3、建立适当数量静脉通道，保证静脉通畅，使用升压药者注意输液处皮肤情况。

4、密切观察生命体征、病情变化，发现异常及时报告医生并做好重症监护记录。

5、留置尿管，监测尿量。必要时监测每小时尿量。

6、必要时，做好血液动力学监测。

7、随时备好抢救物品及药品。

8、采用静脉插管者，执行相关护理常规。

四、昏迷护理常规

执行一般护理常规。

1、保持呼吸道通畅，防止肺部感染，必要时给予氧气吸入。

2、密切观察生命体征及神志并做好记录。

3、迅速建立静脉通道，遵医嘱给予各种药物。

4、准确记录24小时液体出入量。

5、做好皮肤护理，按时翻身，防止褥疮发生。做好眼部护理，眼睑不能闭合者用纱布遮盖眼部。

6、做好安全防护，加设床挡。

7、做好口腔护理，保持口腔清洁，避免感染。

8、根据医嘱给予胃肠内或胃肠外营养，保持水电解质平衡。

9、除去假牙及饰物，交其家属或代为妥善保存。

五、咯血护理常规

执行一般护理常规。

1、 让病人绝对卧床休息，保持环境安静。

2、 做好心理护理，缓解病人紧张、恐惧心理。

3、 给予温凉易消化饮食。

4、 密切观察，记录咯血量、颜色。

5、 大咯血病人头偏向一侧，防止误吸及窒息。

6、 密切观察窒息先兆，一旦发生窒息立即进行抢救，保持呼吸道通畅。

7、 大量咯血者，应立即建立静脉通道。遵医嘱给止血药及补充血容量。

【精神科急救护理常规】

一、 精神科一般急救护理常规

1、发现病情危重，应争分夺秒的进行抢救，攻击行为者立即采取措施，给保护者隔离及约束。遇到自杀者根据发生的性质情况立即给处理抢救，不得延误时间。

2、精神科常见事件

1).暴力行为：态度凶狠、伤人毁物，不听劝者处理

A 隔离小病房

B 给予保护性约束

C 遵医嘱用药

2).撞墙： 发现后，立即平卧于床，大出血者给止血缝合处理。注意观察血压、意识、瞳孔、脉搏、呼吸，同时观察耳、鼻、口有无出血。

3).兴奋、抑郁、自杀等特殊精神症状按特殊精神症状护理常规执行

二、中暑护理常规

1、 置病人于室温22~25℃阴凉通风房间，解开衣服，准确测量体温。

2、 吸氧，保持呼吸道通畅。

3、 建立静脉通道，保持静脉通畅。备好4℃葡萄糖盐水、冬眠合剂等抢救用药。

4、 必要时遵医嘱给予冷水擦浴或冰袋物理降温，体温降至38℃时停止物理降温。

5、 严密观察生命体征、神志、皮肤颜色、温度、湿度、尿量及出汗情况。

6、 日射病病人头部放置冰袋或使用冰冒。

7、 昏迷病人或接受冬眠治疗者，注意保持皮肤干燥、翻身，预防褥疮。

8、 躁动病人，病床加床挡或使用约束带，保证安全。

三 、触电护理常规

1、 观察病人生命体征、神志、瞳孔的变化，呼吸、心跳停止者立即行心肺复苏，电除颤，立即建立静脉通道，遵医嘱给强心药等。

2、 清理呼吸道，保持呼吸道通畅，给予吸氧。

3、 心电监护者至少连续观察24小时，便于及时发现，纠正心律失常。

4、 局部创面严格消毒，无菌包扎。注意受伤部位血运，肢体的颜色、皮温及气味。

5、 留置尿管者，应准确记录出、入量。

6、 加强复苏后生命体征监测，对昏迷病人严格执行昏迷护理常规。

7、 躁动时使用约束带、加床挡。

8、 注意做好解释，消除家属和病人的恐惧。

四、中毒护理常规

1、 详细询问病人及陪同人员，毒物种类、剂量、中毒的途径及时间。

2、 休克病人采取平卧位，头偏向一侧；清除口腔、咽部、鼻腔分泌物、呕吐物；保持呼吸道通畅，给予吸氧；心跳、呼吸停止者，立即执行心肺复苏护理常规。

3、 彻底清除体表毒物，脱去被毒物污染的衣物，用微温水清洗体表、头发、皮肤皱褶、甲缝，禁用热水。

4、 胃肠道中毒者尽早使用催吐、洗胃、导泻等方法清理胃肠道毒物，洗胃过程应注意呼吸的变化，洗胃病人注意保暖。腐蚀性毒物禁止洗胃。

5、 留取呕吐物、洗胃液或血液标本及时送检，做好毒物鉴定。

6、 密切观察血压、心率、呼吸、神志、瞳孔及尿量的变化，每15~30分钟记录1次。

7、 根据中毒物的不同，遵医嘱给予相对应的解毒剂，注意观察药物反应并记录用药后反应。

8、 随时注意排泄物（呕吐物、尿、大便）的性状、颜色、气味，有异常时及时送检。

9、 神志不清或惊厥者，要有专人护理，加床挡，必要时使用约束带，防止坠床，昏迷者执行昏迷护理常规。

10、 注意保护病人的隐私，安慰、体贴病人，给予同情、理解，还应避免病人独处，防止有自杀可能。

五、溺水及窒息护理常规

1、 迅速进行抢救。呼吸心跳停止者，立即行心肺复苏。清理呼吸道及口、鼻内污物或分泌物，防止舌后坠。

2、 建立静脉通道，掌握输液速度，防止心衰。

3、 及时取血标本，监测血气及生化变化，发现异常及时协助医生处理。

4、 留置尿管者，准确记录出入量。

5、 胃肠减压，吸出胃内容物。

6、 体温过低，采取复温措施。

7、 如有外伤、骨折严格执行相关护理常规。

8、 昏迷病人，严格执行昏迷护理常规，注意定时翻身、拍背。

六、自缢护理常规

1、一旦发现病人自缢，立即抱起病人双腿向上抬举，解除颈部受压迫状态，并唤他人来剪断绳索，把自缢者从绳索上解下来，放在地上或硬板上平卧，解开领口、内衣裤带。若是女性，还要把胸罩解开。再清除口腔、鼻腔中的分泌物，把病人头后仰，拉出舌头，防舌后坠堵塞气道。如病人悬吊于高处，解套时要同时抱住病人，防止坠地跌伤。

2、判断病情（有无意识、呼吸、大动脉搏动、瞳孔大小）

（1）有呼吸心跳，将病人放平，建立静脉通道，遵医嘱予以呼吸兴奋剂、强心剂等药物，并通知病人家属、通知科室负责人、行政总值班、安抚其他病人保证其安全。进行简单人工呼吸或气管插管，支持对症治疗。

（2）无呼吸心跳，要立即实施人工呼吸和胸外心脏挤压术，而且要连续进行，直至自主呼吸恢复后再搬移病人.

3、若病人呼吸心跳恢复

（1）迅速清理呼吸道并面罩给氧、气管插管呼吸机辅助呼吸，如果有喉头骨折或颈部组织损伤而出血，致使气管阻塞并影响呼吸恢复，可考虑行气管切开术。

（2）镇静、解痉，控制抽搐、躁动。如病人意识模糊、躁动不安，应适当保护性约束，防止坠床。

（3）应用激素。

（4）适当应用20%甘露醇、维生素C、维生素B 1 等改善细胞缺氧及缓解细胞、组织水肿药物。

（5）适当应用脑神经细胞修复药物。

（6）如病人呼吸、心跳恢复，但仍昏迷，应按昏迷护理常规护理。

（7）应用高压氧液输液仪输液。

（8）高压氧舱治疗。

（9）病人清醒后，应劝导安慰病人，使之稳定情绪。少数病人对自缢行为不能记忆，也应予以理解，但均应严密观察，慎防再度自杀。

4、如果抢救无效，呼吸心跳均未出现，病人家属同意后，进行尸体料理，做好病人家属安抚工作。

【康复护理常规】

一、一般精神康复护理常规

精神康复护理，是指通过对恢复期精神病患者进行生活、职业、学习等方面技能的训练，达到尽量减轻疾病对患者精神功能的损害、提高其生活及社会适应能力之目的，帮助患者重新回归社会的护理方法。

1、护理对象：各类型精神疾病的恢复期；慢性精神病患者；儿童精神病；老年精神病；精神衰退状态等。

2、护理要点

（1）日常生活行为技能训练：根据病情制定训练计划，着重训练个人卫生、饮食、着装等方面的行为能力，安排专人每周定时组织训练，可采取奖励性强化措施以巩固疗效。

（2）学习行为训练：目的是帮助患者掌握处理和应付各种实际问题的行为技能。可采用类似课堂教学的形式，也可采用对话、宣传册或以表演心理剧、情景剧等形式进行。

（3）药物治疗的自我管理：帮助其了解药物治疗对预防病情复发的重要性，学习关于精神药物的常识从而接受药物治疗。学习服药的自我管理方法，掌握安全用药技巧和出现不良反应时能立即报告的能力。

（4）求助技能训练：在个体有需要时能向医务人员正确提出问题和要求，正确描述自己存在的问题和症状，及时向家庭成员和社会求助的能力。

（5）学习和一般技能训练：定时安排各类型的教育活动，如学习时事、卫生常识、科技知识等以提高常识水平。学习掌握洗衣服、简单家务、园艺操作、社会礼节、公共设施及交通工具的使用方法等相关技能，改善其社会适应能力。

（6）就业技能训练：在专业人员指导下结合患者的实际情况开展不同的技能训练。如简单的作业能力、工艺制作、职业性劳动能力训练等。

（7）始动性功能训练：包括自我照顾、健康教育、社会交往、适应技巧、沟通技巧、求职技巧、理财技巧等能力训练。每周定时安排示范讲解活动并采取相互检查、评比奖励等措施予以强化，逐步达到预期目标。

二、 精神科的安全护理常规

1、病区的安全设备及物品管理

（1）室内四壁光滑，不宜有钉子、铁丝或拉绳，防止患者用作自杀或他杀的工具。

（2）电路应安装在墙内，插座及开关应放在高处或集中在护士办公室内，并加锁。

（3）各种管道，不宜暴露在外面或较低处，应尽量安设在较高处或墙壁内。

（4）窗户插销应设在室外，避免患者开窗出走。窗户应设窗栏或百叶钢窗，既美观又安全。

（5）兴奋患者病室的门应向外开，防止患者顶住门，工作人员进不去而发生意外。

（6）各类危险物品应严加保管，使用时专人负责，用完后收回，放回原处，并严格进行交。

（7）病区内的饭桌、椅、床头桌，工作人员用椅等均应是患者不能举起为宜。

（8）病区内除病室和厕所不上锁外，其它各室都应随手上锁，禁止患者进入，钥匙妥善保管，严格。

（9）配餐室内所用餐具、药杯、牙缸、洗脸盆等均应用搪瓷、铝制品、塑料制品等为宜。饮用的开水温度要适宜，要放在保温桶内加锁，以防烫伤。

（10）病床加固，床栏宜圈平，防撤毁及撞头。

（11）患者所用物品应严加管理，除牙具外其他物品一律不准带入病室。

2、安全护理工作规则

（1）工作人员进入病房必须衣帽整齐，处置时戴口罩。

（2）保持病房整洁、美观、物品陈列有序，危险物品要定位加锁，严格交接。

（3）各类人与必须严格执行安全护理制度、交制度、三级护理制度和查对制度以及岗位职责。

（4）按照病情轻重，合理调配病室，一级护理患者要严格集中管理，不离工作人员视线， 严防发生意外。

（5）加强病房安全措施及管理，每班要交接清楚门、窗等各种设施的安全，凡夜间发生的不安全处要向白班交代清楚，白班应将当天的不安全设施修复好方能。否则，除特殊情况外，者有权不予。

（6）值班人员要经常巡视病房，详细观察病情变化，并做好安全设施巡视，每周必须进行一次全面的安全检查。并讨论一次不安全因素和防范措施。

（7）每周进行一次医疗器械检查，使之时刻处于应激状态，被服和生活用具每月检查一次，做到定项、定额。

（8）患者会客须在指定地点，谢绝家属进入病房，患者出入大门要仔细检查，防止带入危险品。

（9）凡发生患者出走及差错事故应立即采取相应措施，逐级汇报并及时组织讨论。

（10）每月护理部组织一次安全护理工作大检查。检查一次。

（11）积极开展“百日安全”等多种形式竞赛活动，定出条件，对成绩突出的单位或个人给予表扬或奖励。

（12）护理人员要严格履行岗位职责，遵守劳动纪律，有事请假，严格交，工作时间不得擅自离岗、不干私活、不睡觉、不酗酒、不闲聊，严防因失职而发生意外。

【其它护理常规】

一、内科疾病一般护理常规

1、患者入病室后，根据病情由值班护士指定床位。危重者应安置在抢救室或监护室，并及时通知医生。

2、病室应当保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气应当保持新鲜，光线要充足。

3、危重患者、施行特殊检查和治疗的患者需绝对卧床休息，根据病情需要可分别采取平卧位、半坐卧位、坐位、头低脚高位、膝胸卧位等。病情轻者可适当活动。

4、新入院患者，应即测血压、心率脉搏、体温、呼吸、体重。病情稳定患者每日下午测体温、脉搏、呼吸各一次，体温超过37、5℃以上或危重患者，每4—6小时测1次，体温较高或波动较大者，随时测量。

5、严密观察患者的生命体征，如血压、呼吸、瞳孔、神志、心率等变化以及其他的临床表现，同时还要注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，如果发现异常，应当立即通知医师，

6、饮食按医嘱执行，向患者宣传饮食在治疗疾病恢复健康过程中的作用。在执行治疗膳食原则的前提下帮助患者选择可口的食物，鼓励患者按需要进食。重危患者喂饮或鼻饲。

7、及时准确地执行医嘱。

8、入院24小时内留取大、小便标本，并做好其他标本的采集且及时送验。

9、认真执行交制度，做到书面和床头相结合，内容简明扼要，语句通顺并应用医学术语，字迹端正。

10、按病情要求做好生活护理、基础护理及各类专科护理。

11、对于长期卧床、消瘦、脱水、营养不良以及昏迷者应当做好皮肤的护理，防止褥疮的发生。

12、根据病情需要，准确记录出入量。

13、根据内科各专科特点备好抢救物品，如气管插管、机械呼吸器、张口器、心电图机。电除颤器、双气囊三腔管、氧气、静脉穿刺插针、呼吸兴奋药、抗心律失常药、强心药、升压药。止血药等，并积极参加抢救工作。

14、了解患者心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度，并向患者宣传精神因素在治疗疾病恢复健康过程中的重要性，帮助患者克服各种不良情绪的影响，引导患者以乐观主义精神对待病情，以便更好地配合治疗，能早日得以恢复健康。

二、急性上呼吸道感染的护理常规

1.保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15—30min。    、

2.保证病人适当休息，病情较重或年老者应卧床休息。

3.多饮水，饮水量视病人体温，出汗及气候情况而异。给予清淡，易消化，含丰富的维生素，高热量，高蛋白的饮食。

4.体温超过38、5摄氏度给予物理降温。高热时按医嘱使用解热镇痛片。观察降温后的效果。出汗多的病人要及时更换衣物，做好皮肤的清洁护理。

5.寒战时，要注意保暖。

6.按医嘱用药。

7.注意呼吸道隔离，预防交叉感染。

三、肺炎护理常规

1、根据病情和医嘱，合理氧疗。

2、保证静脉输液通畅、无外溢，必要时置中心静脉导管压了解血容量。

3、按医嘱送痰培养，血培养。

4、高热护理见高热护理常规。

5、胸痛、咳嗽、咳痰可采取对症处理。

6、饮食护理，给予高营养饮食，鼓励多饮水，病情危重高热者可给清淡易消化半流质饮食。

7、注意保暖，尽可能卧床休息。

四、心绞痛护理常规.

（一）、急性期：

1、发作时安静坐下或半卧，协助满足生活需要，掌握给氧浓度。指导病人采用放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等。

2、遵医嘱舌下含服甘油，观察用药效果。

（二）、恢复期

1、遵医嘱预防性应用酯制剂、α一受体阻滞剂、钙离子桔抗剂和中药等。

2、心绞痛或心绞痛发作频繁、持续时间较长，含服甘油不能缓解，或出现心率减慢、血压波动、呼吸急促，同时恶心、呕吐、出冷汗，烦躁不安的病人，应立即报告医师及早处理。

（三）一般护理

1、心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。

2、给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，避免寒冷刺激，禁烟酒，不饮浓茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。

3、保持大便通畅。

4、针对病人存在的危险因素制订教育计划，帮助病人建立

良好的生活方式。

五、上消化道出血护理常规

按内科及本系统的一般护理常规执行。

（一）病情观察

1、血压、脉搏、血氧饱和度。

2、24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。

3、呕血与黑便的量、次数、性状。

4、皮肤颜色及肢端温度变化。

5、估计出血量：

（1）胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。

（2）出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。

（3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。

（4）柏油便提示出血量为500ml－1000ml、

6、 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、

腹胀、肠鸣音活跃等。

（二）症状护理

1、呕血的护理：

（1）侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时

准备负压吸引器。

（2）观察出血情况，并记录颜色、量。

（3）遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。

2、便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便

后应缓慢站立。

3、疼痛的护理

（1）硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。

（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。

4、发热的护理：硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及

抗炎药物，定时观察体温变化情况。

（三）一般护理

1、出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动

量。

2、呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。

3、出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、

半流质及易消化的软食。

4、经常更换体位，避免局期受压。保持床单位平

整清洁、干燥，无皱褶。

5、安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。

六、高血压护理常规

（一）一般护理：

1、针对病人性格特征及有关社会心理因素，帮助患者调节负性情绪，教会其训练自我控制能力。

2、低盐、低脂、低胆固醇饮食，补充适量蛋白质，戒烟酒、咖啡、浓茶及刺激性食物，多吃蔬菜和水果。

3、防止便秘，必要时给与润滑剂或轻泻剂。

4、一、二级高血压患者保证充足睡眠，不能作重体力劳动；血压持续升高，伴有心、肾、脑并发症者，应卧床休息。

（二）病情观察及护理

1、监测血压：每日1-2次，如测出血压过高（收缩压≥200mmHg）、过低（舒张压≤60mmHg），升降幅度过大（>40mmHg），立即告知医生。

2、观察症状：如发现血压急剧升高，并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心悸、气促、失语偏瘫等，应立即通知医生，同时备好降压药物及采取相应的护理措施。

3、用药护理：

使用降压药后应定时测量血压以判断疗效，观察药物不良反应，避免急性低血压反应。

（1）使用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）等应注意检测血钾浓度，酌情补钾。

（2） 使用β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）、美托洛尔、比索洛儿等应观察其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导阻滞、掩盖低血糖症状（心悸）、血脂升高等不良反应；使用α受体阻滞剂如哌唑嗪等应防止体位性低血压。

（3）使用钙拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平应观察有无头痛、头晕、面潮红、胫前、踝部等外周水肿、反射性心动过速等；使用地尔硫卓（合贝爽）应观察有无心动过缓、房室传导阻滞等。

（4） 使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利（疏甲丙脯酸）福辛普利等应观察有无头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等。

（5） 使用血管扩张剂硝普钠时，从小剂量开始，不可与其他药物配伍，配制后4小时内使用，滴注宜避光，根据血压调节给药速度。用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度，注意观察有无低血压、头痛、恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛等症状。

七、低血糖的抢救与护理

1、早期轻度低血糖 仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清楚时，应立即用血糖仪监测血糖，同时可给病人引用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。一般十几分钟后低血糖症状就会消失；在进食以上食物后，可再适当食用些米饭或馒头、豆腐干等食物以防止低血糖的再次发作。

2、 严重低血糖 （1） 病人神志已发生改变，不要给其喂食，应该急用50%葡萄糖 40-60ml静脉注射，更严重时，可急用10%葡萄糖持续静脉滴注。以防低血糖的再次发生。 （2） 血糖低于2、1mmol/l应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，已 迅速提高血糖，防止造成中枢神经不可逆的损害。

3、密切监测血糖，了解血糖波动情况及生命体征变化。

4、胰高血糖素的应用 有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射。

5、低血糖知识教育，分析和掌握低血糖症状、原因、

处理方法及低血糖危害。

6、指导病人卧床休息、随身备好糖粉、饼干等食物，防止低血糖。

7、做好心理护理，安慰病人，做好解释，减轻恐惧与焦虑感。

8、开展健康教育，做好低血糖预防。

9、及时汇报医生，做好护理记录。

八、糖尿病患者护理常规

1.根据病情集中居住，固定餐桌。

2.严格执行营养治疗师的膳食计划，并认真记录每次患者进餐的食物种类和入量。

3.定期组织患者学习，介绍有关糖尿病的治疗和预防知识及相关保健常识， 教会患者自我饮食，增强自控能力。

4.做好晨晚间护理,协助生活不能自理的患者,按时完成晨晚间护理的内容 以预防皮肤及其它感染。

5.严格执行糖尿病用药医嘱。如患者出现药物不良反应，护士应及时报告医生。

6.患者应户外散步，每次约为 20分钟，并由护士陪伴，以防意外及走失发生。

7.预防低血糖。护士应密切观察患者的病情变化，如在治疗期间患者感到头晕、无力、出虚汗、 恶心、呕吐或发现患者面色苍白、脉搏细弱等表现时，应及时报告医生，予以处理。

8.做好心理护理，护士应经常了解患者心理状态及对疾病的认识程度，做好宣教工作，消除患者的顾虑。

9.加强对糖尿病患者家属的宣教工作，宣传糖尿病知识及患者控制饮食的重要性，请家属配合治疗，将患者探视时进餐的食 物种类和量如实地告之护士，以便于护士对患者的饮食情况进行，保证治疗正常进行。

九、骨质疏松症护理常规

1.饮食与护理

提倡食用钙和维生素D丰富的食物，如乳制品、豆制品、虾米、鱼肝油、蛋、肝等；避免进食含磷高的食物，如红烧肉、软饮料及含磷酸盐的食物添加剂，减少烟酒和咖啡的摄入。

2.休息与运动

（1）增加户外活动和适当负重锻炼，如跑步、散步、网球、爬山、举重等负重锻炼可减少骨质丢失预防骨质疏松症。

（2）明确诊断骨质疏松症的病人，应在医生指导下进行活动，必要时使用弹性的钢片腰托保护腰椎，有利于预防腰椎骨折的发3

3.药物治疗的护理

（1）钙剂 晚餐后或睡前服用，注意不可与绿叶蔬菜一起服用，以利充分吸收和利用；增加饮水量以减少泌尿系结石形成的机会，并防止便秘。注意定期检查血钙，根据血钙调整药量，以免形成高血钙症。

（2）钙调节剂 包括降钙素、维生素D和雌激素，使用降钙素时要观察有无低血钙和甲状腺功能亢进的表现，使用雌激素时，严密监测子宫内膜的变化，注意阴道出血情况。

（3）二膦酸盐

（4）性激素 停药后会出现月经样出血，此为正象，告诉病人不要惊慌。

4、观察要点

观察病人全身骨骼疼痛的程度，预防并及早发现骨折的发生。

十、急性尿潴留护理常规

急性尿潴留是一种常见急症，需及时处理。其治疗原则为解除病因，恢复排尿。病因不明或一时难以解除者，则需先作尿液引流。

1、解除病因，恢复排尿：某些病因如包皮口或尿道口狭窄、尿道结石、药物或低血钾引起的尿潴留，可很快解除，恢复排尿。

2、术后动力性尿潴留：可采用诱导排尿方法、针灸、穴位注射新斯的明，或在病情允许下改变姿势排尿。若仍不能排尿，可采取导尿。

3、病因不明或一时难以解除者，则需先作尿液引流。不能插入导尿管者，可采用耻骨上膀胱穿刺，抽出尿液。若需长期引流，应行耻骨上膀胱造瘘术。

4、为避免急性尿潴留的发生，嘱病人吃粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。

5、残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。

十一、心脏骤停护理常规

1、平卧地上或硬板床上，传呼有关人员参加、立即行心前区叩击3-5次，心跳未恢复者，立即行胸外心脏按压、如确认心跳呼吸同时停止，应先口对口吹气4次，即行胸外心脏按压3-5次，如此反复、

2、迅速建立两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类特殊药物、

3、保持呼吸道通畅与吸氧（流量为5-6升），必要时行气管插管和使用人工呼吸器、

4、心电监护，观察抢救效果，必要时除颤起搏、

5、备齐抢救药品和用物，并能熟练操作抢救仪器和掌握常用治疗心血管疾病的药物，及时准确地执行医嘱或先给心急救处理、

6、病人情况及抢救药品，应准确记录、并保留安瓿备查、

7、复苏后的处理：

（1）设专人监护，密切观察心率，心律的变化，心率应维持在80-120次/分，心率过缓或过速，心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全，应及时采取防治措施、

（2）降低颅内压，预防脑水肿，可置冰袋，冰帽于头部，腹股沟等大血管处，保持体温32-35度之间，遵医嘱给以脱水剂，细胞活化剂，保护脑组织、

（3）每30-60分钟测血压一次，应维持在80-90/50-60MMHG，血压测不到，应协助医生查明原因、

（4）复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则，表浅，双吸气，潮式呼吸，间断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术、

（5）严格记录24小时尿量，以判断病情、

（6）预防感染，严格遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合理使用抗菌素。

十二、肠道传染病护理常规

1、严格执行消化道隔离制度。

2、患者应在指定范围内活动，督促患者饭前便后要洗手。

3、按医嘱给指定饮食，日入量不少于3O00ml。

4、观察患者排便次数、颜色、性质，按医嘱及时留取标本送检。

5、卧床患者做好口腔护理，注意肛门周围皮肤清洁，如局部有充血，糜烂及时报告医师处理。

6、如发现病情恶化时即刻报告医师，并做好记录。

7、临床症状消失，便培养三次阴性者，方可解除隔离.

十三、传染性肝炎护理常规

1、执行消化道隔离制度。

2、卧床休息，按医嘱给予高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。

3、细致地观察患者，如发现黄疸加重、恶心、呕吐、烦燥不安等肝昏迷前期症状，立即报告医师，及时处理。

4、准备好一切急救用品。

十四、肺结核护理常规

1、执行呼吸道隔离制度。

2、患者入院七日内，每日测体温、脉膊、呼吸 血压四次。七日后，每日下午测体温一次。

3、新入院患者，连续两日留痰送检结核菌，随时劝导患者勿随地吐痰。

4、根据病情轻重，令患者卧床休息或适当室内活动，并进行休养、消毒、隔离等方面的卫生宣教。

5、重症肺结核伴有呼吸困难的患者，取半卧位，必要时给予氧气吸入并及时报告医师。

6、注意观察病情变化，有咯血发生时，要绝对卧床，枕旁置痰杯，尽量少翻动患者，及时报告医师。

7、大咯血患者，及时报告医师，准备好急救用品，应记录咯血量及次数。