CB07 材料／构配件进场报验单（西北建设[2016]材验001号）
合同名称：汉滨区双龙镇东香河生态风险防范工程二标段 合同编号：
致：陕西志通水利水电工程监理有限公司（监理机构）
我方于 2016 年 6 月 18 日进场的工程材料／构配件如下表。拟用于下述部位：
1、混凝土垫层；2、浆砌石挡墙；3、墙面勾缝
| 经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。 |
| 序号 | 材料／构配件名称 | 材料来源、产地 | 材料规格 | 用途 | 本批材料数量 | 委托检测 |
| 试样来源 | 取样地点、日期 | 试验日期、操作人 | 试验结果 |
| 1 | 砂子 | 香河 | 中粗砂 | 砂浆 | 400m³ | 现场 | | 见报告单 | 合格 |
| 2 | 卵石 | 香河 | 5-40mm | 混凝土 | 600m³ | 现场 | | 见报告单 | 合格 |
| 3 | 水泥 | 尧柏水泥 | | 砂浆/混凝土 | 200吨 | 现场 | | 见报告单 | 合格 |
| 4 | 混凝土配合比 | | C15 | 混凝土 | | 现场 | | 见报告单 | 合格 |
| 5 | 混凝土配合比 | | C20 | 混凝土 | | 现场 | | 见报告单 | 合格 |
| 6 | 砂浆配合比 | | M7.5 | 混凝土 | | 现场 | | 见报告单 | 合格 |
| 7 | 砂浆配合比 | | M10 | 混凝土 | | 现场 | | 见报告单 | 合格 |
| 8 | 岩石 | 双龙山 | 500-800mm | 毛石墙砌筑 | 10000m³ | 现场 | | 见报告单 | 合格 |
| 附件：1、出厂合格证，2、检验报告，3、质量保证书 承 包 人：西北建设有限公司汉滨区双龙镇东香河生态风险防范工程二标段项目部（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 |
| 审批意见： 监理机构：陕西志通水利水电工程监理有限公司东香河生态风险防范工程项目监理部（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 |
说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。JL05 批 复 表
（志通[2016]批复004号）
合同名称：汉滨区双龙镇东香河生态风险防范工程二标段 合同编号：
致：西北建设有限公司（承包人）
你方 2016 年 6 月 18 日报送的材料／构配件进场报验单（文号：西北建设[2016]材验001号），经监理机构审核，批复意见如下：
附件：1.材料进场复验报告
监理机构：陕西志通水利水电工程监理有限公司汉滨区双龙镇东香河生态风险防范工程项目监理部
总监理工程师／监理工程师：（签名）
日 期： 年 月
| 日 |
| 承包人：（全称及盖章）西北建设有限公司 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 |
说明：1、本表一式 4 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各一份。2、一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。
3、本批复表可用于对承包人的申请、报告的批复。
